時間指定受付フォーム

変更をご希望の方は必要事項を入力の上「確認画面へ進む」ボタンをクリックしてください。
必須の項目は必ず入力をお願いいたします。

※作業時間の変更は9/29(日)までにご連絡ください。
(それ以降は入力ができなくなります)
当日の変更は現場の作業の遅れの原因になりますのでお受けできません。

※入力に不備があります。ご確認いただき再度入力をお願いします。

建物名 アパガーデンコート長岡表町
部屋番号 必須
お名前 必須
ふりがな 必須
作業日 必須
希望時間帯 必須
※5件まで、同じ時間帯に伺うことができます。
※10月6日(日)は午前中のみの作業となります。
電話番号 必須
※日中ご連絡がとれるお電話番号を半角数字ご入力ください。
メールアドレス 必須
メールアドレス(確認) 必須
備考

※タイミングによってはご希望の時間帯がすでに埋まっている場合があり、ご希望に添えない場合がございます。
その際は再度ご希望の時間帯を確認させていただきます、あらかじめご了承ください。